案例报告
来访者个人情况：（注意请隐去来访者姓名等身份）
辅导日期： 第几次辅导：
性别： 年龄： 职业： 信仰： 受教育状况： 经济状况： 婚姻状况：
出生地： 现居住地： 生活方式和习惯：
近期生活中的重大变化：
个人主诉：
既往病史：（包括躯体疾病和心理疾病的诊断、治疗经历）
咨询设置：（包括个案来源、辅导方式、辅导频率及次数、收费情况、保密与伦理、紧急情况的处理、转诊……）
对来访者第一印象：
评估与诊断：
辅导的目标：
辅导过程及内容：
辅导效果及评估：
下一次辅导计划：
反思：
希望督导能解决的问题：
与来访者的一段对话：
（注：1. 以上案例报告的格式仅供参考，辅导员可以按照自己习惯的方式来报告；2.辅导员如果愿意完成最后一项“与来访者的一段对话”，可呈现你认为自己做得好的或不好的，或让你感到困惑的、艰难的一段对话，长短不限，但尽可能保持原汁原味。非常感谢！）